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시험관아기센터

난임정보

정상인 경우 한 월경 주기에 임신할 수 있는 가능성(fecundability)은 약 20~25%이고, 1년 이내에 80%이상 임신이 되고,
2년을 경과하면 5% 이하만이 임신이 되지 않습니다. 임신율은 나이가 들수록 점점 감소하므로 결혼 후 피임하지 않은 상태에서
1년 정도 임신이 안되면 검사를 받아 보는 것이 현명합니다.
특히 35세 이상의 부부가 1년 내에 임신이 되지 않는 경우 내원하여 적극적으로 임신을 시도하여야 합니다.
일반적으로 여성의 연령이 증가할 수록 난임의 치료 효과는 떨어지기 때문에 망설이며 기간을 보내기 보다는 용기를 내어
불임 전문가와 상담을 받아보십시오.

난임의 치료는 자기자신을 극복하는 데서부터 시작되며, 난임을 전문으로 치료하는 의사와 상담이 중요합니다.

  1. 난소에서 난자가 배출되는 현상을 배란이라고 하는데 약제를 투여하지 않은 경우에는 보통 한 달에 1개의 난자가 배란되게 됩니다.
  2. 난관채가 난소로 이동하여 난소에 붙어있는 난자를 끌어들여 나팔관 팽대부위로 들어오게 합니다.
  3. 배란기가 되면 자궁문(자궁경부)에서 맑은 경관점액을 분비하게 되는데 이 시기에 부부생활을 하게되면 사정된 수억 마리의 정자 중에서
    우수한 일부의 정자들이 점액을 타고 자궁 경부를 통해 자궁으로 들어오게됩니다. 이 정자들은 자궁을 거쳐 긴 여행 끝에 나팔관팽대부위에
    도달하여 난자를 만나게 됩니다.
  4. 난자와 정자가 만나서 결합하는 것을 수정이라고 하며, 이 결과 생긴 새 생명체를 수정란 이라고 합니다. 수정란은 2세포기, 세포기 등으로
    세포분열을 하며, 자궁 쪽으로 이동하게 됩니다.
  5. 수정 4-5일 후 수정란은 자궁으로 들어가서 자궁 내막에 자리를 잡게 되는데 이것을 착상이라고 합니다.
    착상된 수정란은 계속 성장하여 건강한 태아가 자라게 됩니다.

원인

난임에는 원발성 난임과 속발성 난임이 있습니다.

    • 원발성 난임 : 단 한번도 정상적인 임신을 하지 못한 분
    • 속발성 난임 : 이전에 정상적인 임신이 있었지만 난임이 되신 분

여성측 원인

    • 호르몬에 이상이 있는 경우
    • 배란장애인 경우 : 월경이 없거나 불규칙한 경우
    • 나팔관에 이상이 있는 경우 : 양측 나팔관이 막혔거나(나팔관폐쇄) 주변과 유착이 있는 경우
    • 자궁에 이상이 있는 경우 : 자궁 내 유착, 자궁기형의 경우
    • 자궁 경관 점액에 이상이 있는 경우 : 경관점액의 질이 나쁘거나 점액 내에 남편 정자에 대한 항체가 있는 경우
    • 복강 내에 이상이 있는 경우 : 자궁 내막증, 골반염에 의한 복강 내에 유착의 경우

남성측 원인

    • 정관이 막힌 경우
    • 선천적으로 정관이 폐쇄된 경우
    • 결핵과 같은 심한 질병을 앓은 후에 정관이 폐쇄된 경우
    • 불임시술 후에 다시 아이를 원해 정관을 복원하였지만 복원되지 않을 경우
    • 고환 내 정자형성에 이상이 있는 경우

남성 불임의 치료를 위해 미세 수정술이 개발되었지만 이것은 정자의 생성이 최소한 이라도 있어야 합니다.
하지만 정자 형성이 되지 않을 경우에 남성불임치료가 매우 힘들어집니다.

검사

난임증 검사의 목적은 난임증의 원인을 정확하게 파악하여 치료를 계획하고 장래 임신 가능성을 알아보기 위한 것입니다.

여성 검사

  1. 기본검사

    난임검사를 실행하기 전에 빈혈, 결핵, 간염, 매독, 풍진, 자궁암검사 등을 시행하여 임신을 유지하는데 해가 되는 질환 유무를 검사하고 필요에 따라
    예방접종 및 치료를 해야 합니다.

  2. 호르몬검사

    난소의 기능과 배란에 관여하는 호르몬의 상태를 알기 위해 생리 2, 3일에 시행하는 에스트로겐 난포자극호르몬, 황체화 호르몬 검사 등이 있고,
    황체기능을 알아보기 위해 배란 후 1주경에 황체호르몬 검사 등이 있습니다. 유즙분비호르몬, 갑상선 호르몬 검사도 하게 됩니다.

  3. 배란초음파검사

    배란 초음파 검사는 난소에서 난자가 들어있는 난포의 성장을 월경 초기부터 배란되기까지의 과정을 초음파로 검사하는 것입니다. 정확한 배란일을 결정하여 부부관계 혹은 자궁 내 인공수정을 시행함으로써 임신율을 높이는데 도움이 되고 시험관 아기 시술 시에는 호르몬 검사와 함께 난자 성숙 정도를 판정 할 수 있어 난자 채취 일 결정시에 도움을 주게 됩니다.

  4. 성교 후 점액 검사

    배란시기에 시행하는 검사. 병원 방문 6~8시간 전에 잠자리를 하시고 자궁경부에 점액을 채취, 현미경 검사를 합니다.

  5. 나팔관이상/자궁나팔관 X선 조영술

    자궁 경부를 통하여 조영제를 주입하여 X-선으로 자궁과 나팔관을 투시하여 보는 검사로서 자궁유착, 자궁기형, 자궁강내 종양 및 나팔관의 소통성 유무를
    확인하여 보는 검사입니다.

  6. 복강경 검사

    내시경을 통하여 복강내를 직접 눈으로 관찰하여 보는 검사로서 나팔관 패쇄 및 유착의 경우는 나팔관재생 수술시 임신 성공율의 예후를 판단할 수 있으며, 일반적 불임증의 원인을 알 수 없었던 경우 복강경 검사를 통하여 자궁내막증이나 골반강내 유착 등을 발견함으로서 불임의 원인을 알아 볼 수 있습니다.
    시술방법은 전신 마취하에 배꼽에 0.5cm의 피부를 절개한 후 CO2가스를 주입하여 배를 부풀린 다음 복강경을 삽입하여 복강내의 모든 장기를 관찰하고이상 유무를 확인하여 수술을 결정하는 내시경 검사입니다.

  7. 자궁경 검사

    자궁 안으로 넣은 내시경 관을 통해 자궁 내부를 직접 살펴보는 검사로써 자궁내막폴립, 자궁근종, 자궁내막유착이나 자궁내의 선천성 기형을 진단하고 치료하는데 중요한 역할을 합니다.

남성 검사

남성 난임은 간단한 정액검사를 통해 대부분의 난임의 원인을 확인 할 수 있습니다.

  1. 정상 정액검사의 소견(WHO기준)
    • - 총 사정액 1.5 ~ 6.0ml
    • - 1천5백만/ml 이상
    • - 운동성 정자 A+B=32% 이상
    • - 정자의 전향적 운동성 20% 이상
    • - 엄격한 기준에 의한 정상정자의 형태가 4% 이상
  2. 비정상적인 정자의 소견

    정자의 형태가 정상적인 수정이 불가능 할 경우에도 미세수정술을 시행하게 됩니다.

  3. 고환조직검사

    정자의 형태가 정상적인 수정이 불가능 할 경우에도 미세수정술을 시행하게 됩니다.

여성 치료

  1. 호르몬에 이상이 있는 경우

    유즙분비호르몬(Prolactin)의 혈중 농도가 높은 경우에는 임신에 방해가 되므로 이를 낮춰주는 약제를 투여하면 임신가능성이 높아지게 됩니다.

  2. 배란이 잘 안되는 경우

    배란이 불순하거나 안되는 경우에는 배란유도제를 사용하게 되는데 클로미펜(Clomiphene), 이라는 약제를 5일간 복용한 후 초음파 촬영으로 배란이 잘 일어나는지 관찰하게 됩니다. 배란이 잘 되지 않을 경우에는 용량을 증가하게 되며, 그래도 안 될 경우에는 호르몬주사(HMG,FSH 등)을 맞고 배란을 유도하여 임신을 시도합니다.

  3. 성교후 검사에 이상이 있는 경우

    경관점액의 질이 나쁘거나, 점액 내에 남편정자에 대한 항체가 있는 경우에는 정자가 정상이라도 성교 후 검사가 나쁘게 되며, 이 경우 남편정자가 자궁 내로 잘 들어가지 못하기 때문에 임신 가능성이 떨어지게 됩니다. 점액의 질을 좋게 하는 호르몬 약제를 투여 할 수도 있으나 시간이 많이 걸리고 효과도 떨어져 주로 인공수정을 실시 합니다.

  4. 나팔관에 이상이 있는 경우

    나팔관이 막히거나 유착이 심하면 난자와 정자가 만날 수 없으므로 임신을 할 수 없게 되며, 이 경우 병변상태에 따라 다음 치료를 할 수 있습니다.
    난관 사진촬영에서 나팔관 병변이 의심될 경우에 복강경 검사를 하여 나팔관의 상태를 더 정밀하게 관찰하게 되는데, 나팔관이 주변과 유착이 되어 있거나 끝 부위만이 막힌 경우에는 레이저 등을 이용하여 그 자리에서 난관성형술을 하게 됩니다. 개복 수술을 하지 않아도 된다는 장점이 있으나, 병변이 심할 경우에는 실시 할 수 없습니다. 시험관아기 시술(IVF-ET)은 유착 등의 병변이 너무 심하여 수술을 하여도 성공 가능성이 낮다고 판단 될 경우에 시도하게 됩니다.

  5. 자궁에 이상이 있는 경우

    자궁내 유착이 있는 경우 자궁경을 이용하여 유착을 제거하고, 유착의 재발을 방지하기 위하여 자궁 내에 유착방지 장치를 넣은 후, 2~3개월 정도 호르몬 치료를 실시합니다. 자궁기형은 자궁경 수술을 실시하거나, 경우에 따라서는 개복을 하여 교정하기도 하는데, 자궁기형은 불임의 직접적인 원인이 되기 보다는 습관성 유산의 원인이 되는 수가 많습니다.

  6. 자궁내막증이 있는 경우

    자궁내막증이란 자궁내막조직이 자궁내막 이외의 부위에 퍼져 있는 것으로, 병변유무 빛 정도는 복강경검사를 해야 확실히 알 수 있습니다.
    많은 경우에서 복강경검사와 동시에 레이저를 이용하여 치료할 수 있으며, 호르몬 약제나 주사를 투여 할 수도 있고, 경우에 따라서는 수술요법과 약물요법을 병행하여 치료 할 수도 있습니다. 병변이 심한 경우에는 시험관아기시술로 바로 들어가기도 합니다.

남성 치료

  1. 정자가 약한 경우

    약한 정도에 따라 심하지 않을 경우에는 인공수정을 시도하고 심한 경우에는 시험관 아기시술로 바로 들어갑니다. 인공수정이란 남편의 정자 중 건강한 정자만을 선별하여 자궁 내에 넣어주는 방법으로 수 차례 실시해도 임신이 되지 않을 경우에는 시험관 아기시술을 받게 됩니다.

  2. 정관에 이상이 있는 경우

    정관이 막히거나, 과거에 불임시술을 받은 경우에는 수술현미경 하에서 정관 복원 수술을 받으실 수 있습니다. 최근에는 수술에 실패하였거나, 선천적으로 정관이 생성되지 못한 경우에, 미세수술로 부고환 등의 부위에서 가는 주사바늘을 이용하여 정자를 체취 한 후 시험관 아기시술을 받을 수도 있습니다.

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